〒483-8258  愛知県
江南市上奈良町久保60
マウスピース 屋サンテック
【TEL】 0587-22-8015
営業時間 9:00~19:00
日曜日・祝日休み

【ご来店の際は要予約】



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北海道・沖縄  (+\500)
 性別 年齢 身長 男    cm
 スポーツ名  
 ジム名 チーム名  
 マウスピースカラー
    またはデザイン
  ノーマルスタンダード    (¥7,560.-)
  下記15色よりお好きな色をお選びください
  2カラー            (¥9,720.-)
  下記15色よりお好きな 2色をお選びください
  3カラー           (¥10,800.-)
   ※
(青/白/青)などは3色扱いになります
   ※下記15色よりお好きな 3色をお選びください 
   ※下の「備考欄」に色の配置をご記入ください。
  バーティカル        (¥7,560.-)
  下記15色よりお好きな色をお選びください
  テンプレート        (¥7,560.-)
  下記15色よりお好きな色をお選びください
  コンタクトプロ       (¥12,960.-)
  ベースは下記15色よりお好きな色をお選びください
  ウエイトビルダー       (¥12,960.-)
  ベースは下記15色よりお好きな色をお選びください
  スターダスト       (¥14,040.-)
  ベースは下記15色よりお好きな色をお選びください
  M I Xカラー      (¥14,040.-)
  下記15色よりお好きな 3色をお選びください
カラー選択(必ずチェックをお願い致します)
レッド ブラック ブルー

オレンジ イエロー 蛍光イエロー

クリアー ホワイト 蛍光グリーン

グリーン パープル 蛍光ピンク

ゴールド シルバー 蛍光オレンジ
  デザインマウスピース    (¥15,120.-)
  
※下の「備考欄」にデザインの詳細をご記入ください。
  リアル ヴァンパイア     (¥20,520.-)
  ※下の「備考欄」にベース色等の詳細をご記入ください。
  ヴァンパイア 「サメキバ」  (¥20,520.-)
  
※下の「備考欄」にベース色等の詳細をご記入ください。

  ご意見 ご質問  
 (色指定・デザイン指定等は 上記にてお願い致します)
  コンタクトプロ 選択 追加でコンタクトプロ使用にする (+¥2,160.-)
   
スターダスト  MIXカラー  デザインマウスピースを
  選択した場合のみ追加することができます。
 マウスピース下面
 下顎の歯痕を付ける

付与する場合のみチェック   (+¥2,160.-)

 リピートオーダー
 (1年以内に依頼がある)

前回の歯型を使用        (-¥500.-)
   (1年ぐらい前までに採取したものに限る)
   前回製作した年月日

他社で採取した歯型を使用  (-¥500.-)
   (返却できません)

 リピートオーダー
 (1年以上前に依頼)

 過去製作した年月日  
 前回までの製作資料があるため 必ずご記入ください
 ※もし、歯型があれば500円OFF致します。

  振り込み方法
 
(必ずご記入ください)
郵便局 三菱東京UFJ銀行 現金書留
 お支払い予定日
           (前払いになります)


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